Щодня тисячі малюків з’являються на світ шляхом кесаревого розтину (КР) – по суті хірургічної процедури, під час якої жінці розрізають черевну порожнину і стінку матки.
Згідно з дослідженнями Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), використання кесаревого розтину продовжує зростати в усьому світі, і зараз воно є причиною понад 1 з 5 (21%) усіх пологів. Це число продовжуватиме зростати протягом наступного десятиліття, і до 2030 року майже третина (29%) усіх пологів відбуватиметься за допомогою кесаревого розтину.
Хоча кесарів розтин може бути важливою операцією, яка рятує життя, вона може наражати жінок і немовлят на непотрібний ризик короткострокових і довготермінових проблем зі здоров’ям, якщо проводити її без медичної потреби.
Як будь-яке оперативне втручання, кесарів розтин має свої показання, можливі ускладнення, плюси і недоліки. Зазвичай лікарі обирають кесарів розтин, коли природним шляхом дитина не може з’явитися, або є загроза здоров’ю мами чи малюка. Існує думка, що жінкам, які народжували КР, потім легше і швидше відновлюватися, ніж тим, хто народжував природним шляхом.
Що таке кесарів розтин?
Щоб не боятися, треба знати. Кесарів розтин – це операція, під час якої жінці розрізають стінку черевної порожнини і матки, аби дістати дитину. В Україні це досить поширена операція. Зазвичай робиться поперечний надріз (внизу живота). Операція відбувається під анестезією, вид якої лікар та майбутня мама обирають разом. Процедура кесаревого розтину триває недовго 30-60 хвилин. Буває плановий та екстрений кесарів розтин. У будь-якому випадку КР призначають враховуючи показання та ризики для матері і малюка.
Коли роблять плановий кесарів розтин?
Факторів, через які лікар приймає рішення провести плановий кесарів розтин, багато. Але найчастіше це:
Передлежання плаценти
КР в анамнезі
Будь-які проблеми з маткою
Багатоплідна вагітність
Вага або неправильне положення плода
Захворювання матері (ВІЛ-інфекція, вагінальний герпес, діабет, гіпертонія або складні кардіологічні, офтальмологічні, пульмонологічні чи неврологічні діагнози)
Травми таза, що перешкоджають природним пологам
Причини проведення екстреного кесаревого розтину
Показань до проведення екстреного кесаревого розтину теж немало. До нього вдаються, коли:
Кровотеча
Дитина не рухається під час пологів, є ознаки погіршення стану дитини
Пологова діяльність не прогресує
З’явилися ускладнення, що перешкоджають природним пологам
Проблеми з пуповиною
Є загроза життю матері або дитини
Види анестезії кесаревого розтину
Для проведення операції кесаревого розитну використовують три види анестезії. Перед операцією лікар та вагітна пацієнтка обговорюють та обирають оптимальний вид. Вибір знеболення залежить від багатьох факторів: загального стану мами і дитини, можливих протипоказань і показань, бажання породіллі тощо.
Майбутня мама повинна обов’язково повідомити лікаря про наявні проблеми зі здоров’ям, алергічні реакції на ліки та які лікарські препарати вживає, а також здати призначені аналізи. Лікар, у свою чергу, має проінформувати про можливі ризики та ускладнення (це зовсім не означає, що вони обов’язково виникнуть).
Спінальна анестезія
Спінальна (або спинномозкова) анестезія – блокує відчуття нижче грудей. Укол роблять у спинномозковий канал між 2 і 3 або 3 і 4 хребцями. Ефект знеболення настає швидко. Жінка знаходиться при тямі і при цьому зовсім нічого не відчуває. Спінальну анестезію не роблять у випадках порушення кровообігу, неврологічних хворобах та захворюваннях хребта, наявного сепсису.
Позитивні наслідки спінальної анестезії це:
Моментальна дія
Мінімальний ризик неточного введення проколу
Повне знеболення
Негативні наслідки спінальної анестезії:
Невеликий ризик падіння тиску
Висока вірогідність головного болю протягом трьох днів після операції
Епідуральна анестезія
Епідуральна анестезія – лікар робить укол знеболення в область попереку (точніше знеболювальний препарат через катетер вводять до спинного мозку). У результаті блокується передача нервових імпульсів до головного мозку і виникає блокада чутливості нижче пояса. Породілля знаходиться в свідомості, чує і бачить, як з’являється її маля. Але при цьому певна чутливість зберігається, жодного болю не відчуває. Таку анестезію не роблять, коли наявні деформації хребта та інфекційні хвороби.
Позитивні наслідки епідуральної анестезії:
Не порушується робота серцево-судинної системи
Свідомість
Зручне повторне введення знеболювальних після операції
Негативні наслідки епідуральної анестезії:
Ризик неправильного введення (може призвести до судом чи гіпотонії)
Потрібен час, аби подіяв анестетик (20 хвилин)
Є ризик потрапляння анестетика через плаценту (що може викликати пригнічення дихання та збої серцевого ритму дитини)
Ризик часткового знеболення
Загальний наркоз
Загальний наркоз – це медикаментозний сон. Жінка дихає через кисневу маску, а анестетик, що викликає сонливість, поступає до вени через крапельницю.
Плюси загального наркозу:
Швидко діє і простота проведення процедури
Стабільна робота серцево-судинної системи
Мінімальність протипоказань, виконується, коли попередні методи протипоказані (кровотечі, ожиріння, проблеми з хребтом і згортанням крові тощо)
Психологічно легше перенести процес операції
Мінуси загального наркозу
Незначний ризик аспірації (потрапляння шлункового соку до легенів)
Довгі післяопераційні ефекти (біль у м’язах, неприємні відчуття у ротовій порожнині, млявість тощо)
Можливе пригнічення дихання і нервової системи дитини
Переваги двох перших видів у тому, що жінка весь час перебуває в свідомості, відсутня післяопераційна сонливість, породілля може одразу почути, побачити і доторкнутися своєї дитини. А в загальному наркозі велика перевага у психологічному моменті. Страх перед атмосферою, яка присутня в операційній, запахами та звуками, змушує деяких жінок обирати загальний наркоз, зважаючи на його побічні ефекти.
Типи розрізів кесаревого розтину
Лікар має попередити, який вид розрізу буде робити. Вони бувають двох типів:
Нижній – розрізають нижню частину живота. Це поперечний (горизонтальний) розріз у 10-20 см іде по нижній частині матки, якраз по так званій лінії бікіні (бо шва потім не видно, його прикриває білизна). Цей спосіб використовують майже завжди. Такий розріз після загоєння малопомітний і рідко викликає ускладнення.
Класичний – це вертикальний розріз живота (дуже рідко горизонтальний). Робиться в екстрених випадках. Зрозуміло, що такий шов більший, помітніший і загоюється довше. Може бути проблемним місцем під час наступної вагітності та пологів.
Як відбувається кесарів розтин
Типова запланована процедура КР виглядає так (в екстрених випадках процес відбувається по-різному і деякі етапи пропускаються):
разом з лікарем майбутні батьки обирають дату народження малюка;
напередодні кесаревого розтину мамі доведеться не їсти і не пити. Скільки годин точно скаже лікар;
перед самою операцією можлива очисна клізма, а в сечовий міхур вставлять катетер;
за попередньою домовленістю на КР може бути присутній тато малюка чи хтось із рідних;
далі фактично триватиме операція, яка починається зі стерилізації поверхні живота та введення анестезії;
лікар робить розріз живота та матки, щоб дістати дитину.
новонародженого можуть одразу покласти мамі на груди.
лікар проведе потрібні маніпуляції і накладе пов’язку на шов.
процедура кесаревого розтину триватиме 30-60 хвилин.
Відновлення після кесаревого розтину
Один з суттєвих мінусів КР полягає у тому, що відновлення потребує більше часу, ніж після звичайних пологів. Першу добу скоріше за все доведеться провести під наглядом в палаті реанімації. Оскільки потрібно буде відійти від анестезії, знадобиться знеболювальне та стороння допомога. Через кілька годин після операції медперсонал заохочуватиме жінку рухатися (повертати тулуб, сісти на ліжку, пройтися по палаті). Це робиться для того, аби уникнути спайок у рані. Пити і їсти фактично за бажанням жінки. У залежності від темпів відновлення після КР, додому маму з малюком відправляють через 4-6 днів.
Треба пам’ятати, що організму потрібен час, щоб загоїлося місце розтину і шрам, тому мама має запастися терпінням. Біль в місці розтину відчуватиметься ще кілька тижнів: під час руху тулубом, чханні, кашлі, сміху, дефекації.
У перші місяць-півтора після кесаревого розтину:
не треба піднімати щось важче за дитину;
аби зменшити дискомфорт можна носити компресійну білизну, яка підтримуватиме живіт;
варто уникати різких рухів;
оніміння навколо шву є нормальним.
Легкі фізичні навантаження лише з дозволу лікаря і це приблизно через 4-6 місяців. Для цього підійдуть плавання, йога, пілатес, танці. А почати варто з піших прогулянок. З часом шрам загоїться і матиме вигляд тонкої смужки.
Можливі ризики кесаревого розтину
Загалом КР нескладна хірургічна операція. Але разом з тим, як і будь-яке оперативне втручання, несе із собою незначні ризики.
Ризики кесаревого для матері
Ризики анестезії. У багатьох випадках кесарів розтин виконується під анестезією. Існує ризик алергічної реакції на анестетичні засоби, проблем з диханням або серцево-судинною системою під час анестезії.
Інфекції. Після операції може розвинутися інфекція в операційній рані, сечовивідних шляхах, легенях та інших ділянках тіла.
Кровотеча. Під час кесаревого розтину може виникнути кровотеча, яка може бути зовнішньою або внутрішньою.
Пошкодження органів. Під час операції можуть виникнути пошкодження сусідніх органів, таких як сечовий міхур, кишечник, сечовивідні шляхи.
Ризики кесаревого розтину для дитини
Проблеми з диханням. Для дитини, народженої шляхом кесаревого розтину, може бути важче налаштувати дихальну систему, оскільки природний процес народження, де легені стискаються при проходженні через пологовий шлях, не відбувся. Це може призвести до проблем з адаптацією дихання на подальші години або дні.
Ризик інфекції. Існує ризик інфекції для новонародженої дитини через контакт з медичним персоналом, засобами догляду та інфраструктурою лікарні.
Ризик проблем зі здоров'ям. Деякі дослідження показують, що діти, народжені кесаревого розтину, можуть мати вищий ризик розвитку алергій, астми та інших хронічних захворювань.
Ризик для раннього контакту. Контакт між матір'ю та дитиною після кесаревого розтину може бути обмежений або відсутній на деякий час через потребу відновлення матері після операції.
Можливі ризики під час операції. Якщо дитина народжується під час операції, є ризик можливих ушкоджень, пов'язаних з процедурою.
Ускладнення після кесаревого розтину
Після кесаревого розтину можуть виникнути різні ускладнення, на які варто звернути увагу і негайно проконсультуватися з лікарем.
1.
Інфекція рубця. Якщо рубець після операції стає червоним, набряклим, болючим або виділяється гній, це може бути ознакою інфекції. Також може виникнути лихоманка та загальне погіршення стану.2.
Кровотеча. Якщо ви помічаєте несподіване збільшення викидів крові або відчуваєте надмірну слабкість, втому, це може бути показником внутрішньої або зовнішньої кровотечі.3.
Проблеми з сечовипусканням. Біль або дискомфорт під час сечовипускання, часті ходіння до туалету, кров у сечі можуть свідчити про ускладнення у сечовивідних шляхів.4.
Біль та дискомфорт. Необгрунтовані або сильні болі, які не зменшуються після прийому знеболюючих, можуть вказувати на можливі проблеми з загоєнням рубця або інші ускладнення.5.
Загроза або розвиток післяопераційного депресивного розладу. Зміни настрою, почуття безсилля, постійне почуття суму та інші ознаки погіршення психологічного стану.
Це лише деякі можливі ускладнення. Якщо ви помічаєте будь-які незвичні симптоми чи відчуваєте погіршення стану після кесаревого розтину, негайно звертайтеся до лікаря або медичного закладу для діагностики та необхідної інтенсивної терапії.
Скільки разів можна робити кесарів розтин
Це питання хвилює багатьох жінок, які вже мають дитину, народжену шляхом кесаревого розтину, і планують другу. Це залежить від причини проведення першого КР. Наприклад, якщо у першу вагітність КР робили через неправильне положення плода, то вдруге жінка може народжувати сама, якщо немає ніяких інших проблем. А якщо перший КР робився через фізіологічно вузький таз, то у другу вагітність теж слід очікувати КР. Отже, насправді після КР вдруге чи втретє жінка може народжувати сама – кожний випадок індивідуальний.
Порівнювати кесарів розтин зі звичайними пологами не варто, лікарі завжди «За!» природний шлях народження дитини. КР вважається альтернативним та інколи більш безпечним способом появи дитини на світ. Так, він дозволяє відносно безболісно народити дитину та уникнути типових родових травм. Однак післяпологове відновлення триває значно довше.
