Природні пологи: особливості та етапи
Пологи - це фізіологічний процес народження дитини та плаценти через родові шляхи. Зараз існують два варіанти пологів: природні або фізіологічні пологи та операційні пологи.
Природними або фізіологічними пологами називають ті, які відбуваються через родові шляхи. Якщо дитину дістають шляхом кесаревого розтину, за допомогою акушерських щипців або пологи проходять з іншим лікарським втручанням, такі пологи називаються операційними.
Зазвичай фізіологічні пологи відбуваються у межах 38-42 тижнів акушерського терміну, якщо рахувати з першого дня останньої менструації. Пологи, які відбуваються на 28-37 тижнях вагітності або раніше вважаються передчасними, якщо пологи розпочинаються на 42 тижні – запізнілими. Природні пологи, що тривають довше 42 тижнів потребують спостереження лікаря, так як існує ризик для матері та дитини.
Середня тривалість фізіологічних пологів коливається від 15 до 20 годин, якщо це перші пологи, у випадку других або третіх пологів час скорочується.
Якщо процес пологів триває менше ніж 6 годин – це швидкі пологи, 3 години і менше - стрімкі, понад 12 годин – затяжні або патологічні пологи.
Природні пологи відбуваються у кілька етапів:
1.
Розкриття шийки матки. Початковий період пологової діяльності триває від перших. перейм до повного розкриття шийки матки, він може тривати до 18 годин. У першому періоді виділяють три фази:латентна фаза – починається із фіксації регулярного ритму перейм з частотою 1-2 рази за 10 хвилин та закінчується вираженим скороченням шийки матки та розкриттям матки не менше як на 4 см;
активний етап першого періоду пологів, який характеризується інтенсивною родовою діяльністю та швидким розкриттям матки – від 6 до 8 см. Середня тривалість цієї фази складає 3-4 години. На цьому етапі відбувається вилив 150-200 мл світлих та прозорих навколоплідних вод. Якщо відходження вод не відбулось, на допомогу приходить лікар. В кінці активної фази відбувається повне розкриття родового каналу, коли головка плода опускається до рівня тазового дна;
фаза уповільнення - на цьому етапі матка повністю розкривається, до 10-12 см.
2.
Після закінчення першого періоду наступає період виштовхування плода. Він починається з моменту повного розкриття шийки матки та закінчується народженням дитини.3.
Третій період – післяродовий починається з моменту народження дитини до відокремлення плаценти та народження дитячого місця На цьому етапі лікарі проводять огляд новонародженого та породіллі з метою виявлення можливих пологових травм.
Міфи та реальність безболісних фізіологічних пологів
У сучасному світі природні пологи надзвичайно популярні. Багато хто вважає, що такі пологи формують особливий зв‘язок між матір’ю та дитиною. Навколо цієї теми величезна кількість міфів.
Міф 1. Природні пологи завжди супроводжуються сильним болем.
Реальність. Наукові дослідження доводять, що відчуття болю під час пологів варіюється в залежності від больового порогу та формується під впливом різних фізіологічних факторів. Активна підтримка та використання методів знеболення можуть суттєво зменшити біль.
Міф 2. Знеболення під час пологів шкідливе для дитини.
Реальність. Використання методів знеболення (наприклад, епідуральна анестезія) не має негативного впливу на здоров'я новонароджених. Перші оцінки за шкалою Апгар у дітей, народжених з використанням епідуральної анестезії не відрізняються від оцінок у дітей, які народилися без застосування методів знеболення.
Міф 3. Пологи з застосування анестезії не є природними.
Реальність. Безболісні пологи є природними, методи знеболення не впливають на процес народження дитини.
Міф 4. Безболісні пологи можуть призвести до ускладнень для матері.
Реальність. Сучасні методи знеболення абсолютні безпечні за умови правильного призначення. Ризики ускладнень для матері після використання знеболюючих препаратів за належного догляду лікаря практично відсутні.
Наукові дослідження підтверджують, що природні пологи з використанням анестезії є безпечними для породіллі та малюка, за умови належного супроводу лікаря.
Методи знеболення. Епідуральна анестезія та коли її не можна робити
Питання безпечних та безболісних пологів людство впродовж багатьох років. Існують різні погляд на це питання: деякі вважають, що біль під час пологів є обов’язковим супутником родової діяльності, інші впевнені, що знеболення та зменшення дискомфорту під час пологів є сучасним стандартом акушерства та гінекології.
Американське об'єднання анестезіологів (ASA) та Американське об'єднання акушерів і гінекологів (ACOG) наголошує, що жінка не повинна відчувати сильний біль. Адекватне знеболення під час пологів сприяє психологічному комфорту та зниженню стресу у жінок. Для знеболення під час пологів використовують різноманітні методи, які можна поділити на:
немедикаментозні (ароматерапія, використання музики, гіпнозу, медитацій тощо);
медикаментозні (епідуральна анестезія).
Вибір методу знеболення залежить від різних факторів: бажання матері, показників здоров'я, характеру пологів та больових відчуттів, тощо.
Епідуральна анестезія
Нині «золотим» стандартом знеболення пологів вважається епідуральна аналгезія (анестезія). який застосовувався навіть у королівській родині Англії. За допомогою ЕА народжувала принцеса Уельська Кетрін. Цей метод – єдиний метод, схвалений Ватиканом. За допомогою епідуральної анестезії проходить 70% пологів у Франції, та США. На противагу цьому в інших країнах цей метод категорично не використовується (Нідерланди, Швеція). За статистикою 60% жінок у світі народжують за допомогою цього методу знеболення.
Епідуральна анестезія (ЕА) – метод знеболення при якому знеболюючі препарати вводяться в простір хребта за допомогою катетера. Це пункція в поперековому відділі хребта, яку проводять з використанням спеціальної голки, яку потім замінює катетер.
Існують два способи її проведення. Перший, коли до спинного мозку вводять невеликі дози концентрованого розчину анестетика. У цьому випадку повністю блокується чутливість нервових закінчень на рівні поперекового відділу. Жінка не відчуває скорочень, при цьому спостерігається оніміння ніг.
Є інший метод, коли жінці вводять великий обсяг слабоконцентрованого анестетика. Больовий поріг знижується до комфортного рівня. Жінка відчуває скорочення, може вільно рухатися та приймати різні положення тіла під час перейм і пологів.
У деяких випадках застосування епідуральної анестезії під час пологів категорично протипоказано. Умови, які ускладнюють застосування знеболюючих:
1.
Погане згортання крові;2.
Наявність у породіллі алергії на місцеві анестетики;3.
Бактеріальна та вірусна інфекція шкіри в області введення катетера;4.
Важкі захворювання та вади серця (можливість застосування епідуральної анестезії обговорюється спільно з кардіологом або кардіохірургом);5.
Важкі захворювання печінки, що спричиняють зниження здатності крові до згортання та метаболізм (руйнування) місцевих анестетиків в печінці;6.
Патології нервової системи (деміелінізуючі захворювання та периферичні нейропатії);7.
Татуювання в місці пункції. У разі наявності татуювання, момент застосування анестезії обговорюється індивідуально з анестезіологом.
Додатковою умовою є небажання пацієнтки. Якщо медичних показань немає, то відмова жінки від епідурального знеболювання є протипоказання. Переваги та недоліки природних пологів
Які переваги та недоліки природних пологів?
Це справжнє випробування, але багато жінок стверджують, що цей біль швидко зникає з пам'яті. Сьогодні існують способи зменшити або навіть усунути біль під час пологів.
Фізіологічні пологи це довго. Це правда лише частково, бо тривалість пологів залежить від багатьох факторів. Під час тривалих болісних скорочень, майбутнім матерям на допомогу приходять досвідчені анестезіологи.
Розриви та ослаблення м'язів тазового дна. У деяких жінок справді наявна така проблема, але якщо підготуватися до пологів та слухати поради лікарів, то появи розривів можна повністю уникнути або зменшити їхню кількість.
Вибір між кесаревим розтином та природними пологами справа майбутньої мами та її лікаря. Головне для жінки – знайти хорошого лікаря та обговорити всі питання з ним.
