Репродуктивна медицина просунулася вперед в багатьох аспектах, зокрема, і в заплідненні. За даними ВООЗ, у світі щороку народжується понад 5 мільйонів дітей завдяки методу штучного запліднення. Або як його ще називають екстракорпоральне запліднення (екз), або in vitro (ivf).
Що таке штучне запліднення, або екстракорпоральне запліднення (ЕКЗ)
Екстракорпоральне запліднення, або екз це процес, за якого яйцеклітину запліднюють сперматозоїдом поза маткою жінки. Після успішного запліднення у лабораторних умовах ембріон переносять назад у матку для подальшого розвитку. ЕКЗ часто використовують, коли пара має проблеми з зачаттям через різні причини, включаючи проблеми з яйцепроводами, низьку якість сперми, а також при невизначених причинах неплідності.
Як підготуватися до штучного запліднення: які аналізи та обстеження потрібні?
Процедурі штучного запліднення обов’язково передує обстеження стану здоров’я майбутніх батьків. Перевірка може виявити протипоказання, поточні хвороби, патології, від лікування яких на ранніх стадіях залежить успіх екз. Вони проходять повний чекап.
Список аналізів для жінки та чоловіка, що планують штучне запліднення:
Аналіз крові на вірусні інфекції (ВІЛ, СНІД, сифіліс, гепатит В і С)
Каріотипування (визначення хромосомних аномалій генетичних особливостей пари)
Визначення групи крові та резус-фактору
Загальний аналіз сечі та крові
Біохімія крові (ниркові та печінкові проби, загальний білірубін, білкові фракції, глюкоза)
Спермограма (для чоловіків)
MAR-тест (імунні причини чоловічого безпліддя)
ЕКГ
Коагулограма
Аналіз крові на герпес, цитомегаловірус, фемофлор 16, токсоплазмоз, краснуху, АМГ (Антимюллерів гормон), пролактин, ФСГ, тиреотропний гормон (ТТГ), ЛГ, прогестерон, естрадіол тощо
Етапи інтравагінального запліднення (ІВЗ)
1.
Стимуляція яєчників Все починається із дозрівання жіночих яйцеклітин, які стимулюють за допомогою гормональних препаратів (їх підбирають індивідуально). Це робиться для того, щоб збільшити кількість яйцеклітин, які потім зможуть бути заплідненими. Справа в тому, що штучне запліднення вимагає більшу кількість жіночих клітин, ніж під час природного процесу запліднення (у середньому у жінок репродуктивного віку налічується по 6-8 фолікул у кожному яєчнику). На цьому етапі лікарі за допомогою аналізу крові визначають ступінь дозрівання клітин та за допомогою УЗД контролюють зростання. Процес стимуляції дозрівання яєчників триває 10-20 днів. Коли фолікули виростають потрібного розміру, жінці вводять гормон (хоріонічний гонадотропін людини), аби запустити овуляцію та перейти до наступного етапу – «дістати» яйцеклітини.2.
Вилучення яйцеклітин Ця маніпуляція проводиться під анестезією або легкою седацією. За допомогою спеціальної пункційної голки під контролем УЗД лікарі вилучають яйцеклітини разом з фолікулярною рідиною. Паралельно з цим чоловік здає сперму. Перед зустріччю з яйцеклітиною її теж трохи готують: зокрема, сперматозоїди відділяють від насіннєвої плазми.3.
Запліднення У лабораторних умовах вилучені жіночі клітини та готові чоловічі сперматозоїди запліднюють і поміщають в такий собі інкубатор – спеціальне середовище, що нагадує маткову трубу – де з них утворюється ембріон. Цікавий момент: саме запліднення може відбуватися двома способами, який заздалегідь визначають лікарі. Або найсильніший сперматозоїд самостійно проникає в яйцеклітину, або лікар-ембріолог обирає найякісніший сперматозоїд і «допомагає» йому проникнути в яйцеклітину (метод ІКСІ). Процес запліднення відбувається протягом доби. А через 2-5 днів вже є ембріон, який може складатися з 4-8 клітин. А це значить, що він готовий до переселення в матку.4.
Ембріотрансфер Останній етап ЕКЗ – перенесення ембріона до порожнини матки. Це робиться за допомогою еластичного катетера та під прицілом УЗД. Процедура абсолютно безболісна. За бажанням пари переносять не один, а два ембріони – це підвищує шанси настання вагітності. При цьому вірогідність народження двійні невисока – усього 20%.
Решту ембріонів можуть заморозити (кріоконсервування), аби використати їх потім у випадку невдалої спроби. Її можна буде повторити через 3-4 місяці.
Визначення вагітності
Через два тижні після перенесення ембріонів можна дізнатися про успішність результату штучного запліднення. Робиться за допомогою аналізу крові та УЗД. Вірогідність успішного зачаття коливається в межах 20-45%.
Скільки триває процес ЕКЗ від початку до кінця?
ЕКЗ – це складний процес, що включає багато етапів. У середньому ви можете очікувати, що процес триватиме від чотирьох до шести тижнів. Це включає час до отримання яйцеклітини, коли людина приймає ліки для зачаття, поки вона не буде перевірена на вагітність.
ЕКЗ підвищує ймовірність багатоплідного зачаття
Багатьом реципієнтам ЕКЗ імплантують більше одного ембріона, щоб збільшити ймовірність завагітніти. Фактично, згідно з даними, зібраними Товариством допоміжних репродуктивних технологій (SART), близько 6,6% вагітностей за допомогою ЕКЗ у жінок віком до 35 років призвели до народження близнюків, а 0,2% призвели до народження трійні.
За даними Центру з контролю та профілактики захворювань (CDC) , множинні плоди частіше зустрічаються при лікуванні безпліддя, ніж при вагітності без допомоги, через те, що лікарі переносять більше одного ембріона, щоб збільшити шанси на зачаття.
Що таке внутрішньоматкова інсемінація (ВМІ)
Є трохи простіший різновид штучного запліднення, принцип якого полягає у тому, що сперма вводиться безпосередньо в матку жінки за допомогою катетера в період овуляції. У цьому варіанті оминаються етапи стимуляції яєчників (хоча інколи жінці все ж призначають гормональні препарати), вилучення яйцеклітин та запліднення в лабораторних умовах. Він дещо спрощений, на відміну від ІВЗ, і виглядає так:
За допомогою УЗД лікар відстежує ступінь дозрівання фолікула та визначає початок овуляції / Або ж, як у випадку ІВЗ, жінці призначають гормони, які стимулюють дозрівання яйцеклітин. Процедуру запліднення проводять в день овуляції.
У день проведення ВМІ чоловік здає сперму, яку в лабораторних умовах оброблюють: очищують від білкових фракцій, насіннєвої рідини і слабких сперматозоїдів.
Далі готову сперму вводять в матку за допомогою катетера і шприца. Процедура безболісна і триває декілька хвилин.
Результати запліднення стануть відомі за два тижні шляхом аналізу крові.
Рішення про штучне запліднення шляхом ВМІ призначає лікар, зважаючи на діагноз і проблеми. Цей метод однозначно є дешевшим і менш травматичним для жінки, займає менше часу. Однак і результативність суттєво нижча, ніж ІВЗ.
Яка різниця між екстракорпоральним заплідненням та внутрішньоматковою інсемінацією?
Під час внутрішньоматкової інсемінації сперматозоїди вставляються безпосередньо в матку в надії на запліднення яйцеклітини. Під час екстракорпорального запліднення (ЕКЗ) яйцеклітина запліднюється спермою в лабораторії, після чого отриманий ембріон повертається в матку.
Що входить у вартість вартість штучного запліднення?
Вартість формує – кількість консультацій, аналізи, обраний метод, додаткові процедури, послуги. Репродуктивні клініки пропонують як економпакети (кілька основних послуг), так і all inclusive (огляд, запліднення, ведення вагітності і народження дитини).
У середньому послуга методу ЕКЗ стартуватиме від 1,5 тис. у.о. Найдорожчою буде перша спроба, оскільки вона зазвичай охоплює всі етапи. Наступні спроби можуть бути дешевшими шляхом того, що не буде потреби наново робити стимуляцію та пункцію яйцеклітин.
Чи є безкоштовна можливість штучного запліднення?
В деяких випадках послуга першого курсу штучного запліднення може обійтися безкоштовно* в рамках державної програми лікування безпліддя. Згідно Порядку, під неї підпадають жінки 19-40 років, які не мають або повністю непрохідні обидві маткові труби, у яких відсутня матка або є аномалії розвитку.
Слід мати на увазі, що цей бюрократичний процес ще складніший, ніж сама процедура: потрібно зібрати пакет документів, пройти обстеження і подати заяву. Спочатку заяву розглядає регіональна комісія, у випадку позитивного рішення заявка піде далі – до відповідної комісії МОЗу. Там приймуть остаточне рішення й оберуть клініку, де проводитиметься лікування.
Після повномасштабного російського вторгнення штучне запліднення за державні кошти проводиться лише у трьох клініках країни: Києві (Клініка репродуктивних технологій НУОЗ ім. П. Л. Шупика); Івано-Франківську (Прикарпатський центр репродукції людини) та Харкові (Український медичний центр акушерства, гінекології та репродуктології).
Слід зауважити, що поняття безкоштовно охоплює не весь спектр процесу, а лише фармакологічне та клініко-діагностичне забезпечення, які потрібні для проведення запліднення.
Ймовірні побічні дії ЕКЗ та протипоказанн
Процедура ЕКЗ загалом вважається безпечною, але варто взяти до уваги, що організм жінки все одно може зазнати певного стресу від:
уколів (їх багато і вони доволі болючі);
гіперстимуляції яєчників (це викликає дискомфорт, біль і здуття живота);
мікротравмування органів, розташованих біля матки (внаслідок проведення маніпуляцій);
нервове напруження і хвилювання (з якими важко впоратися протягом усього процесу).
До фізіологічних протипоказань належать:
аномалії розвитку матки;
психологічні розлади;
всі форми туберкульозу;
злоякісні новоутворення;
хвороби ендокринної та нервової системи;
гострі запальні процеси органів травлення, сечостатевої системи.
Таким чином, процес штучного запліднення, хоча й здається простим і зрозумілим, вимагає глибокого розуміння та психологічної підготовки. Це може виявитися реальним рішенням для пар, які зіткнулися з неможливістю стати батьками природним шляхом. Але важливо пам'ятати, що успіх ЕКЗ не лише в медичних аспектах, а й у вірі, оптимізмі та розумінні, що кожна спроба - це ще один крок до мрії.
